XVI. celostátní sjezd České společnosti klinické biochemie
Hradec Králové, 17. – 19. září 2023
Zadané údaje není možné opravit po odeslání formuláře, proto je prosím před odesláním pečlivě zkontrolujte. V případě, že budete potřebovat jakékoliv informace opravit po odeslání, kontaktujte organizační sekretariát sjezdcskb2023@cbttravel.cz. Pro Vaše pohodlí si systém zapamatuje zadané osobní údaje a předvyplní je do případných ostatních formulářů. Tyto údaje budou zapomenuty po zavření prohlížeče, nebo 30 minut po posledním odeslání.
= povinná pole
Titul, Jméno
Příjmení, Titul
Pracoviště
Adresa
Město
PSČ
Telefon+ (+420 123456789)
Fax+ (doporučeno)
E-mail
Žádám o vystavení certifikátu
Evidenční číslo lékaře Své evidenční číslo lékaře nalezenete po vyhledání svého jména na stránkách ČLK.
Vzhledem k novým pravidlům pro přidělování kreditů v systému celoživotního vzdělávání vás prosíme o vyplnění vašeho evidenčního čísla lékaře.
Registrační poplatek zahrnuje:
Platba platební bránou GPwebpay – PUSH payment
Congress Business Travel vygeneruje pro účastníka link, který je zaslán na jeho emailovou adresu.
Tento link je platný několik dní dle data vyznačeném v linku. Pokud se rozhodnte zaplatit Push platbu, kliknete na link a váš prohlížeč je přesměrován na platební bránu GPwebpay.
Platební brána GPwebpay – Global payment Europe – je jednou z nejužívanějších v ČR se zabezpečením 3D Secure a může přijímat platby vydané asociacemi Visa, Mastercard, Dinners Club a American Express.
Bankovní příkaz
Veškeré bankovní poplatky hradí příkazce. Prosíme o zaslání kopie bankovního příkazu faxem nebo e-mailem organizačnímu sekretariátu.
Žádám o vystavení zálohové faktury
Prosím, uveďte jméno plátce vč. fakturační adresy, IČO a DIČ v případě, že platbu nehradíte vlastním jménem.
Platbu nehradím vlastním jménem
Název organizace/firmy
Fakturační adresaUlice, číslo
Kontaktní osoba
IČO
DIČ
Uděluji, v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, souhlas se zpracováním všech poskytnutých osobních údajů společností Congress Business Travel spol s r.o., IČO 26424053, DIČ CZ26424053 se sídlem Lidická 43/66, Praha 5 pro účely daného kongresu. Tento souhlas uděluji dobrovolně na dobu 5-ti let.
Poznámky
Congress Business Travel Lidická 43/66 150 00 Praha 5 - Anděl